第一個(gè)問(wèn)題：
子宮內(nèi)膜樣腺癌和卵巢黏液交界腫瘤膨脹性浸潤(rùn)，都強(qiáng)調(diào)了間質(zhì)消失，那是不是可以分別相應(yīng)的應(yīng)用CD10和Sma、Desmin 來(lái)標(biāo)記這些融合區(qū)域的間質(zhì)，若陰性或少量陽(yáng)性即可以確定間質(zhì)消失？
第二個(gè)問(wèn)題：
取消了卵巢的高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣腺癌，那發(fā)報(bào)告時(shí)是直接報(bào)卵巢的子宮內(nèi)膜樣腺癌，就不用寫(xiě)高，中，低分化了對(duì)嗎？
第三個(gè)問(wèn)題：
有兩小問(wèn)：病人有腹水的體征，
1.有腹水并不能代表就有腹膜種植對(duì)嗎？
2.為什么伴有腹膜種植又有腹水時(shí)，腹水做液基，很多病例還是基本上看不到瘤細(xì)胞？第四個(gè)問(wèn)題：
胰腺或肝臟或膽囊的黏液性囊腺瘤MCN 可見(jiàn)卵巢樣間質(zhì)，且是診斷MCN 的必要成分，且好像只有這個(gè)卵巢外腫瘤可伴有卵巢樣間質(zhì)，那有沒(méi)有可能提示胰腺的上皮跟卵巢有什么關(guān)系，或者這能不能考慮說(shuō)引發(fā)MCN 這個(gè)腫瘤的干細(xì)胞既可以向上皮轉(zhuǎn)化，又可以向卵巢樣間質(zhì)轉(zhuǎn)化，同理推斷，卵巢中也存在這種干細(xì)胞既可以向黏液上皮分化又可以向卵巢間質(zhì)細(xì)胞分化，繼而解釋卵巢黏液腫瘤的來(lái)源？
第五個(gè)問(wèn)題：
關(guān)于粘液交界腫瘤中上皮內(nèi)癌范圍大于5mm診斷癌的理念讓人耳目一新，我想問(wèn)的是在實(shí)際工作中對(duì)“范圍”這個(gè)詞該如何理解和操作，對(duì)于腺腔形成的指的是直徑嗎，那對(duì)于表面上皮無(wú)腺腔形成的該如何把握，如果鉆牛角尖的話就是關(guān)于直徑和周徑的困惑。這個(gè)理念的提出是對(duì)膨脹性浸潤(rùn)的補(bǔ)充嗎？
1. 從2014版WHO的原文來(lái)看，P26頁(yè)針對(duì)MBT的Histology中敘述到：The cells show mild to moderate
nuclear enlargement, hyperchromasia
and sometimes pseudostratifi cat i o門(mén)，
but high-grade nuclear features are not
seen.
明確指出MBT的核必須是低級(jí)別的，高級(jí)別的核一般不會(huì)看到，而在同頁(yè)的關(guān)于MBT/APMT with intraepithelial carcinoma的論述中，提到displays features of MBT/APMT and in addition has foci with marked nuclear
atypia confined to the epithelium.
綜合這兩段理解，可以得到如下印象：MBT一般沒(méi)有高級(jí)別核出現(xiàn)，即使出現(xiàn)，也須是“灶狀”。
2. 那么，接下來(lái)的問(wèn)題就是“何為灶狀，多大算灶狀”
在micro的世界內(nèi)，我們通常以5mm作為最大觀察的最大徑線，因?yàn)檫@是一般顯微鏡的最低倍視野的直徑。超出這個(gè)范圍，就屬于macro的范疇了。這也就是為何2014版WHO把各種交界性腫瘤的范圍均界定為5mm。不是它一定如何精準(zhǔn)，或經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的科學(xué)驗(yàn)證，而是它便于病理醫(yī)師的臨床應(yīng)用-低倍視野作為丈量單位。
3. 同時(shí)，我的確在某些參考文獻(xiàn)中看到了這樣尺寸的界定，英文的一時(shí)找不到了，現(xiàn)附上一份中文的，供大家參考。（點(diǎn)擊閱讀全文可）
4. 此問(wèn)題激發(fā)我們思考的還有：在理解諸如WHO之類(lèi)的文獻(xiàn)和專(zhuān)著時(shí)，不要過(guò)分拘泥于文字本身，應(yīng)該深刻體驗(yàn)和思考文字背后的東西，打破砂鍋問(wèn)到底。對(duì)不同段章之間的聯(lián)系進(jìn)行深入思考
5.國(guó)外的學(xué)術(shù)是”百花齊放、百家爭(zhēng)鳴“，WHO也僅僅是一個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部多位專(zhuān)家之間的綜合和妥協(xié)觀點(diǎn)，既不能代表所有學(xué)術(shù)研究，也不是絕對(duì)沒(méi)有任何問(wèn)題，切勿迷信。
6.綜上，之所以強(qiáng)調(diào)上皮內(nèi)癌應(yīng)該是局灶，并建議以5mm作為一個(gè)實(shí)際應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，旨在提醒：”在臨床實(shí)踐中，如果你看到大面積的所謂交界性腫瘤伴上皮內(nèi)癌，應(yīng)該多取材，很可能該病例已經(jīng)夠腺癌了！“這才是該指標(biāo)提出的真正良苦用心！